Μικρο-Γονιμοποίηση (ICSI)
12 Ιουλίου 2021Καλλιέργεια Βλαστοκύστης
12 Ιουλίου 2021Σοβαρή ανδρική υπογονιμότητα PICSI – IMSI
Tι είναι η μέθοδος PICSI;
Πρόκειται για ένα νέο τρόπο επιλογής σπερματοζωαρίων για μικρο-γονιμοποίηση που αναπτύχθηκε στο Πανεπιστήμιο του Yale και εφαρμόζουμε πλέον και στο εμβρυολογικό μας εργαστήριο στο Γέννημα. Η μέθοδος PICSI έχει ως στόχο την επιλογή των πιο λειτουργικά ικανών σπερματοζωαρίων που θα χρησιμοποιηθούν για μικρο-γονιμοποίηση (ICSI).
Κατά τη μικρο-γονιμοποίηση (έγχυση του σπερματοζωαρίου μέσα στο ωάριο με τη βοήθεια μικροσκοπίου μεγάλης μεγέθυνσης και ειδικών μικροχειριστηρίων), τα σπερματοζωάρια επιλέγονται από τους εμβρυολόγους με βάση τα διεθνή κριτήρια μορφολογίας και κινητικότητας.
Με τη μέθοδο PICSI, πριν να πραγματοποιηθεί η μικρο-γονιμοποίηση, τα σπερματοζωάρια επιλέγονται ως εξής: τοποθετούνται σε ένα ειδικό τρυβλίο (‘πιατάκι’ εργαστηρίου) με μια ειδική επίστρωση (υαλουρονικό οξύ). Τα σπερματοζωάρια καλύτερης ποιότητας (τα πιο ώριμα) δεσμεύονται πάνω σε αυτή την επίστρωση και επιλέγονται από τους εμβρυολόγους.
Μελέτες έχουν δείξει ότι σπερματοζωάρια που δεσμεύονται από το υαλουρονικό οξύ εμφανίζουν λιγότερες χρωμοσωμικές ανωμαλίες και χαμηλότερο ποσοστό κατακερματισμού του DNA. Με αυτό τον τρόπο επιλογής των σπερματοζωαρίων, προσπαθούμε να επιτύχουμε τη δημιουργία εμβρύων καλύτερης ποιότητας, δηλαδή με μεγαλύτερη πιθανότητα εμφύτευσης και επίτευξης εγκυμοσύνης.
1Για ποιους ασθενείς είναι κατάλληλο το PICSI;
Το PICSI έχει νόημα όταν διαπιστώνεται ανδρική υπογονιμότητα και χρειάζεται να εφαρμοστεί η μικρο-γονιμοποίηση, αλλά επιπλέον όταν παρατηρείται υψηλό ποσοστό DFI (DNA – fragmentation index) στην εξέταση κατακερματισμού του DNA στο δείγμα σπέρματος.
Τι είναι η μέθοδος IMSI;
To 2013 δημοσιεύτηκε στο επιστημονικό περιοδικό Human Reproduction μια νέα έρευνα για την ποιότητα του σπέρματος, σύμφωνα με την οποία η ποσότητα του σπέρματος των Γάλλων έχει μειωθεί κατά 32% τα τελευταία 16 χρόνια. Θεωρείται ότι η γαλλική έρευνα αντανακλά ένα παγκόσμιο φαινόμενο.
Oι άνδρες είναι εξίσου υπεύθυνοι για την υπογονιμότητα που πλήττει ένα σημαντικό μέρος του πληθυσμού (περίπου 1 στα 6 ζευγάρια). Η εξωσωματική με μικρογονιμοποίηση (Intra-Cytoplasmic Sperm Injection, ICSI) έχει δώσει τη λύση στα περισσότερα ζευγάρια με τέτοια προβλήματα. Κατά τη μικρο-γονιμοποίηση (έγχυση του σπερματοζωαρίου μέσα στο ωάριο με τη βοήθεια μικροσκοπίου μεγάλης μεγέθυνσης και ειδικών μικροχειριστηρίων) τα σπερματοζωάρια επιλέγονται από τους εμβρυολόγους με βάση τα διεθνή κριτήρια μορφολογίας και κινητικότητας. Όμως για κάποια ζευγάρια αυτό δεν είναι αρκετό. Νέες μέθοδοι για την ανδρική υπογονιμότητα, όπως το IMSI (Intracytoplasmic Morphologically Selected sperm Injection), που εφαρμόζουμε ήδη στο Γέννημα, υπόσχονται να βοηθήσουν.
1Τι επιπλέον προσφέρει το IMSI;
Τα σπερματοζωάρια που θα χρησιμοποιηθούν για να γονιμοποιήσουν τα ωάρια επιλέγονται με ειδικό μικροσκόπιο πολύ υψηλής ανάλυσης. Οι εμβρυολόγοι διαλέγουν τα ‘καλύτερα’ σπερματοζωάρια με βάση συγκεκριμένα μορφολογικά κριτήρια. Η καλύτερη μορφολογία πιθανόν να συσχετίζεται με καλύτερη δυναμική για ανάπτυξη καλύτερης ποιότητας εμβρύων και τελικά πιθανά αυξημένο ποσοστό κυήσεων. ‘Το IMSI θεωρείται ότι προσφέρει ένα επιπλέον πλεονέκτημα σε σχέση με τη μικρο-γονιμοποίηση γιατί επιτρέπει τη λεπτομερέστερη επιλογή των σπερματοζωαρίων. Αυτό έχει νόημα για ζευγάρια με πολύ κακή μορφολογία σπέρματος. Ο εμβρυολόγος μπορεί να χρειαστεί 2-3 ώρες για να επιλέξει τα κατάλληλα σπερματοζωάρια’, μας εξηγεί ο κος. Ευριπίδης Μαντούδης FRCOG, γυναικολόγος αναπαραγωγής και υπεύθυνος για τις θεραπείες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής στο Γέννημα.
2Σε ποιες περιπτώσεις συστήνεται το IMSI;
Σε κλινικό επίπεδο, τα ζευγάρια που φαίνεται ότι ωφελούνται είναι αυτά στα οποία υπάρχει · σοβαρός ανδρικός παράγοντας υπογονιμότητας, ιδίως κακή μορφολογία, δηλαδή υψηλό ποσοστό ανώμαλων μορφών, χαμηλό ποσοστό γονιμοποίησης ή χαμηλή ποιότητα εμβρύων σε προηγούμενες προσπάθειες σχετιζόμενη με την χαμηλή ποιότητα σπέρματος, προηγούμενες αποτυχίες μετά από θεραπεία με εξωσωματική ή προηγούμενες βιοχημικές κυήσεις και αποβολές. Το πιθανό όφελος από την εφαρμογή του IMSI είναι μικρότερος αριθμός βιοχημικών κυήσεων και αποβολών και αυξημένο ποσοστό κλινικών κυήσεων για τα συγκεκριμένα ζευγάρια. Το IMSI είναι ασφαλές όσον αφορά την υγεία των παιδιών που γεννιούνται, όμως η πραγματική θεραπευτική του αξία για την υπογονιμότητα μακροπρόθεσμα απομένει να αποδειχθεί’, καταλήγει ο κος. Μαντούδης.
